LOGO PERUSAHAAN
SURAT PERNYATAAN BERSAMA
No. / SEC-SPB / ITC /
/ 20
Pada hari ini ___________
Tanggal ____________________ Tahun
________ , yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ___________________________________________________________
Pekerjaan : ___________________________________________________________
Agama : ___________________________________________________________
Alamat :
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Selanjutnya disebut pihak pertama ( I )
Nama :
___________________________________________________________
Pekerjaan : ___________________________________________________________
Agama :
___________________________________________________________
Alamat : ___________________________________________________________
___________________________________________________________
Selanjutnya disebut pihak kedua (
II )
Menyatakan sebagai berikut :
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
Demikian Surat Pernyataan ini
kami buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa
paksaan, tekanan ataupun pengaruh dari pihak lain dan berani mempertanggung
jawabkannya didepan hukum yang berlaku.
Jakarta, ____________ 20 __
Saksi-saksi,
Pihak pertama ( I )
1.
____________ _____________
2.
Mengetahui, Pihak kedua ( II )
____________ ____________ _____________
No comments:
Post a Comment